【典型案例】动脉瘤破裂病情危急，介入栓塞紧急“拆弹”

有多少人认为，头痛忍一忍就好了，然而有一种头痛却没那么简单！

突发剧烈头痛、伴随恶心呕吐，很可能是脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，可能会引起生！命！危！险！危急！突发动脉瘤破裂出血，伴有多种基础病该如何救？

近日，我院神经外科一科介入团队成功完成一例前动脉A1段动脉瘤破裂出血伴蛛网膜下腔出血弹簧圈栓塞术，解除了患者颅内的“隐形炸弹”。

63岁的王先生突发剧烈头痛、头晕，被送至我院卒中急诊就诊，经绿色通道评估后，转入了神经外科一科，杨勇主任经过详细检查，确诊为脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，稍有不慎就会有生命危险！

王先生既往有陈旧性心梗、心脏病 、冠状动脉支架植入后状态、慢性肾病IV、全身性原发性淀粉样变性、高血压3级、甲状腺功能减退症等众多基础疾病。

手术难度系数大、风险高，动脉瘤再次出血死亡率较高，经科室团队术前讨论后，由科室杨勇主任带领科室团队在全麻下为患者行动脉瘤弹簧圈栓塞术。手术过程中，通过右侧股动脉穿刺、造影，切口小，成功找到左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，并给予动脉瘤介入治疗，植入支架一个，弹簧圈四个。这样做的原理是通过物理性扩展，让动脉瘤没有血流信号，避免再次破裂导致大出血。术后患者恢复良好，未遗留头痛、言语不清、肢体瘫痪等症状。

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤并不是一种肿瘤，而是因为各种因素造成的脑内动脉血管壁局部薄弱，从而向外膨出的局部囊性扩张，可以将其形象地描述为血管上的“气球”，它通常发生在动脉的分支点，由血流的恒定压力引起。

它们常常缓慢扩大，随着瘤体的扩大而变弱，就像气球在伸展时变弱一样。颅内动脉瘤也被称为“脑袋里的不定时炸弹”：

第一次破裂，患者死亡率约30%；

第二次破裂，死亡率约70%；

第三次破裂，死亡率几乎是100%。

三类易发人群

第一类是家族内有颅内动脉瘤或出血史、或者自身已经发生过脑动脉瘤或出血的人群；

第二类是高血压、高血脂和糖尿病的三高人群，尤其是高血压患者；

第三类是工作压力大、长期有不良生活方式的人，需要筛查脑血管，如长期吸烟、长期熬夜、酗酒无度的人应该定期筛查脑动脉瘤。

神经外科神经介入医学开展的项目

缺血性脑血管病

颈内动脉起始端狭窄支架植入术

颈内动脉颅内段狭窄支架植入术

大脑中动脉狭窄支架植入术

椎动脉开口狭窄支架植入术

椎动脉颅内段狭窄支架植入术

基底动脉狭窄支架植入术

锁骨下动脉狭窄支架植入术

颈内动脉慢性闭塞开通术

大脑中动脉急性闭塞机械取栓术

颈内动脉末端急性闭塞机械取栓术

基底动脉急性闭塞机械取栓术

出血性脑血管病

动脉瘤栓塞术

颈内动脉眼段动脉瘤栓塞术

脉前动脉瘤栓塞术

前交通动脉瘤栓塞术

大脑中动脉瘤栓塞术

椎动脉瘤栓塞术

基底动脉顶端动脉瘤栓塞术

颅内血管畸形栓塞术

硬脑膜动静脉瘘栓塞术

颈内动脉海绵窦瘘栓塞术

颌面部大出血栓塞术

颅底富血供肿瘤供血动脉栓塞术

供稿科室：神经外科一科

注：本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考，不作为临床诊疗依据。