普外科成功为70岁直肠癌老人手术

“您母亲的直肠肿瘤已经切除，同时肛门也保住了。”手术室门口，张阿姨的家属听到这样的话，紧紧皱着的眉头终于舒展开来，这真是一个令人高兴的消息！

4月22日，医院普外科为70岁老人成功实施了“3D腹腔镜直肠癌手术+回肠造瘘术”，目前，患者恢复良好。

70岁的直肠癌患者张阿姨，在1个月前无明显诱因出现排便次数增加，伴便中带血，大便不成形，伴鲜红色血样。近日张阿姨出现脓血便，为求进一步治疗就诊于誉美医院普外科，门诊医生为张阿姨做了相关检查。

影像表现：直肠距肛管内口约4.5cm处肠壁不规则增厚，较厚处径线为1.8cm，病变环3/4肠周，长约4.3cm，病变向肠腔内突出，其内缘呈火山口样，肠腔狭窄，周围脂肪间隙见条索影。

直肠Ca（T3期）。

肠镜显示：直肠癌

病理显示：中度分化腺癌。

由于张阿姨合并症较多（高血压，胆囊结石，右肾结石、囊肿等）同时盆腔有过两次手术史，而且直肠癌己占据直肠半圈，同时距肛门只有6cm保肛很困难，如果没有肛门的话会严重影响患者以后的生活质量，张阿姨平时一直是个爱美，并且特别干净整洁的人，想着今后要影响到正常排便，这是万万不能接受的。

术前会诊

面对复杂的病情，樊有炜教授高度重视，为减轻患者疾病的折磨、提高患者生存质量、延长患者生存期，充分与家属沟通后决定行手术治疗。考虑到患者高龄且有多种病症，直肠Ca以及术中可能发生的状况，术前组织多学科会诊及讨论，拟定了详细的手术方案，与会专家一致认可治疗方案。

术前充分准备后于4月22日在麻醉科的保障下，樊有炜教授亲自主刀、韩红雨主任跟景晔医生协助为患者手术，经过3个多小时的艰苦努力克服重重困难终于保肛成功！顺利行直肠癌TME，Dixon氏根治术，手术过程顺利，术后患者恢复良好，当得知肿瘤彻底切除，保肛成功时，张阿姨留下了激动的泪水。此次手术既到达了治疗目的，又可以让患者有质量的生活下去。

直肠癌的这些症状你可知道？

一般来说，早期直肠癌患者的症状不明显，只有当直肠癌患者的病情到了一定程度才会出现一些明显可感的症状，比如：

排便习惯改变：比如排便次数增多，腹泻和便秘交替出现，便血等。

大便性状改变：大便受肿瘤的挤压变细，粪便中有粘液等。

消化道症状：感到腹胀或消化不良。

体重下降：因消化道功能受影响，导致营养不良，体重下降。

大便失禁，尿血：当直肠癌侵袭骶神经丛，患者会出现大便失禁，腰腹处有痛感，侵袭前列腺和膀胱的话，患者有尿频尿血的症状。

“保肛”需要哪些条件？

1、肿瘤和肛缘的距离。不同于以往直肠癌向远端转移不超过2厘米，最新的研究是肿瘤距离远切缘达到1厘米就可以防止手术吻合口和局部的复发，也就是说理论上齿状线上1厘米的直肠癌肿瘤，也具备保肛的可能，不过现实是距离越远，保肛的可能性就越大。

2、肿瘤的分化程度。一般情况下，肿瘤的分化越低，它的恶性程度就越高，而想要低位保肛的直肠癌需要具备的是分化程度好，恶性程度低的特质。

3、患者的肛门括约肌功能良好。如果患者的肛门括约肌功能低下，在手术前排气排便就已经控制不佳的话，就算是保留了肛门，也只会是一个装饰。

4、肿瘤的局部浸润程度。这是一个重要的保肛条件，肿瘤会沿着肠壁向深处浸润，而手术需要完整足够的环周切缘，如果切缘不足，会使得手术吻合口和局部的复发率会大大升高。

那么是否中晚期（T3-T4）的直肠癌患者不具备保肛条件了呢？并不是，随着手术前的放化疗等辅助治疗手段的兴起和发展，有一部分的局部进展期直肠癌患者也具备了保肛的能力，手术前的辅助治疗能够让大部分的患者肿瘤转化，从T3-T4降级到T1-T2或者是病理学上的完全缓解，从而使这部分原本不能保肛的患者，也具备了保肛的能力。

直肠癌的预防和筛查是更为重要，把苗头扼杀在摇篮里，也就不用纠结是否要保肛了。