腰椎间盘突出，保守治疗，还是手术治疗，该怎么选？

对于有腰椎间盘突出症的人来说，无论保守治疗还是手术治疗，大家都很关心一个问题：这病能否达到理想的效果？

如果将理想效果理解为：

“这次病变突出的椎间盘，经过治疗后，未来不再突出。”

那么手术通过切除病变的椎间盘组织，可以实现这一目标。

但如果将理想效果理解为：

“经过治疗后，未来永远不会再发生腰椎间盘突出症。”

则需要认识到，任何治疗方法都无法做出这样的保证。

今天就来聊一聊，为什么说：腰椎间盘突出症，需要长期的管理与关注！

腰椎间盘突出症

一、腰椎间盘突出可以分为：膨出、突出、脱出三种。

腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。中医将病症统归于“腰痛”“腰腿痛”这一范畴内。是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨科的常见病、多发病。

主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症状

1、腰痛

腰椎间盘突出的患者，绝大部分有腰背痛。腰背痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。但这类疼痛感觉的部位较深，定位不准确，一般为钝痛、刺痛或放射痛。

2、坐骨神经痛

由于绝大多数椎间盘突出发生在腰4、5及腰5骶1椎间隙，故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。

怎么检查？

1、X线光片：腰椎X线平片检查可见脊柱侧弯、腰前弓变平直、椎间隙左右不等或前窄后宽及椎间隙变窄等。X线平片除了作为诊断腰椎间盘突出症的参考外，也可排除腰椎化脓性炎症、结核及肿瘤等，因此在诊断腰椎间盘突出症中，是不可缺少的检查手段。

2、CT扫描：CT扫描检查属于非侵入性诊断手段，具有较高的确诊率。可以检查一些骨折压迫，有没有后纵韧带及黄韧带钙化，隐匿的峡部裂等。

3、MRI检查：MRI可直接显示腰椎间盘变性程度和椎间盘突出的部位、类型以及硬脊膜和神经根受压状况。

疾病治疗

腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗，许多腰椎间盘突出症能经非手术治疗使症状得到缓解或消失。

01、非手术治疗方法

(1) 卧床休息

大多数腰椎间盘突出症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。卧床休息是指患者需全天躺在床上，吃饭、洗漱以及大小便均在床上。

(2) 牵引疗法

有手法牵引，重力牵引，机械牵引等。牵引时患者可取卧位(仰卧或俯卧)，坐位或站位。

(3) 推拿按摩

推拿是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。具有方法简单、舒适等特点，常作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。

02、手术治疗方法

大多数腰椎间盘突出症患者，通过非手术疗法可取得良好效果，部分患者需手术治疗。

1.手术适应证

1、症状重，影响生活和工作，经非手术治疗3～6个月无效，或症状严重，不能接受牵引、推拿等非手术治疗者。

2、有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，有完全或部分瘫痪者。

3、伴有严重间歇性跛行者，如X线平片及CT显示椎管狭窄，且与临床症状吻合，均宜及早手术治疗。

4、急性腰椎间盘突出症，神经根疼痛剧烈无法缓解且持续性加重者。

2.手术方式

腰椎间盘突出手术方式包括开窗手术、椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、半椎板切除手术、全椎板切除手术，具体手术方式的选择，是根据突出的大小椎管狭窄、压迫的情况进行选择。

微创手术创伤相对较小、恢复较快，但在一些突出的情况下，可能存在局限性。

开窗半椎板或者全椎板手术，创伤相对较大，在治疗椎间盘单纯的突出，用的比较少。具体的手术方式要和主刀医生沟通，同时请主刀医生研究好手术方案以后进行。有些突出合并严重的狭窄，需要减压切除以后放置内固定，这都是椎间盘突出常见的手术方式。

如果患者以为做了手术就放松了日常保养，回家又开始弯腰搬重物，那么，腰椎间盘突出症就可能再次发生。

不管是否手术，保守治疗的理念都需要长期坚持。

理性地认识到“腰椎间盘突出症需要长期管理”，才能让我们更安心地坚持对脊柱的保护和保养。

重要的方法是：将腰椎间盘突出症理解为一种需要长期关注的健康状况，它需要我们耐心地、坚持不懈地，进行腰背肌锻炼，并在生活中的每天都注意腰部运动方式。这对于维持长期效果有积极意义。