>>>女性肾友怀孕，权威指导解读

大家好我是京东誉美中西结合肾病医院 肾五病区郭大夫

今天谈的话题是：肾病患者可以怀孕吗？

这个要看病情和分病种而定，首先说说慢性肾炎，

慢性肾类伴有血压增高的女性，不宜怀孕，怀孕后约有大约75%的患者并发，重度妊娠高血压综合征，早产及死亡率非常高，当肾炎孕妇发生妊高征时，引起先兆子痫和子痫，此时血压上升很高并伴有：头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐等。子痫对孕妇和胎儿的生命威胁很大，此时除积极医治外，常常需要终止妊娠。慢性肾炎如果肾功能未恢复正常者尿蛋白量增加，血中尿素氨或肌酐升高，需要预防发生肾功能衰竭，这样的患者，不宜怀孕。如果是早期妊娠，应该人工流产。

患慢性肾炎的女性 如果肾功能基本正常尿蛋白少量且一段时间处于稳定期可以怀孕，但应注意休息 增加营养 多吃含蛋白质高的食物，补充足量的维生素、饮食宜清淡、不宜过咸、注意增加身体抵抗力、避免各种感染、定期检查肾功能，每次产前检查都要检查有没有浮肿

体重增加情况，测血压、检查尿蛋白等。仅有少量蛋白尿而不伴有血压增高的患者，孕期加强保健，精心监护，妊娠结局一般是良好的。肾炎是否可以怀孕的重点还在于患者的治疗，肾炎活动期，慢性肾炎伴有严重高血压，慢性肾功能不全的女性不宜生育，如果患者不重视肾炎的治疗 病情恶化

到晚期出现尿毒症的情况的话，不仅无法怀孕，甚至还会危及患者自身的生命安全。

第二个谈谈的是糖尿病肾病

随着社会的发展，年轻人的糖尿病发病率越来越高随着这些患者当中的，并发糖尿病肾病的比例大大提高，相当一部分为女性患者能否生育，成为这些女性患者及其家属比较关注的话题。其实，糖尿病肾病是否能够生育，主要取决于她们的病情在血糖控制平稳并咨询过医生，征得医生同意的情况下 可以考虑怀孕。再说一遍，糖尿病肾病可以怀孕。前提是病情允许。应该指出糖尿病肾病不排斥生育

糖尿病肾病患者怀孕的风险还是很大的，这不仅仅对胎儿的发育有影响，对孕妇本身也可能造成极大的伤害。

糖尿病肾病患者在怀孕后，体内的血液循环量会增加 增加肾脏负担容易加重肾脏的病变。

所以一般情况下，不建议糖尿病肾病肾病患者生育

尤其是有下列情况患者 更应严禁怀孕。

一 患者是否有糖尿病肾病综合征。

由于糖尿病肾病综合征患者血浆白蛋白低下，常常导致胎儿发育迟缓和早产儿。因此不建议怀孕

二 中度肾功能不全患者

中度肾功能不全患者怀孕后，胎儿发育迟缓和胎儿早产的发生率很高，孕妇肾功能可出现进行性恶化。

三患有继发性肾脏病

患有继发性肾胜病，如狼疮性肾炎患者，此类患者妊娠后可诱发或加重病情，故应十分慎重，又如糖尿病肾病患妊娠后易发生先兆子痫、早产、胎儿畸形、巨大胎儿、胎儿呼吸窘迫综合征等，故不应怀孕。可以生育且已经怀孕的糖尿病肾病患者。

要注意以下注意事项

首先是服药，孕期不宜口服这个降糖药物，以免通过胎盘达到胎体，造成新生儿低血糖或畸胎 甚至死亡。

二饮食

糖尿病肾病患者在孕期应当适当控制饮食，摄入过多可能会

加重糖尿病，摄入过少不利于胎儿发育。

合理饮食 达到在不增加患者病情的情况下又有利于胎儿发育的目的

三定期检查

已经怀孕的糖尿病肾病患者应定期去产科和内分泌科做检查，包括眼底、肾功能、B超、胎盘功能及胎儿情况，若发现眼底，肾功能恶化，应立即终止妊娠。

四控制血糖

孕妇的血糖最好控制在正常范围，如果妊娠经过顺利、血糖控制良好，孕妇无并发症 胎儿监测显示正常可以等待自然临产，如果孕妇血糖有变化，在怀孕37-38周时 应考虑引产，否则孕妇自身会有生命危险。总之，糖尿病肾病患者有生育的权利，在条件许可的情况下，可以怀孕生子，但一定要谨遵医嘱，定期检查，保持良好的心态。

最后谈一谈，狼疮性肾炎

几乎每一个结了婚的年轻女性都渴望加入母亲的行列，即使是患了狼疮性肾炎的人也不例外，那么，什么样的狼疮性肾炎患者可以妊娠呢，以往说妊娠可导致狼疮性肾炎的复发和恶化，故多主张避免妊娠。但近年大量的研究证明，狼疮性肾炎在一年内无不明原因发热，无多发性关节炎 无面部蝶形红斑等皮疹，血压正常，每月一次尿液化验，化验12次无细胞和蛋白，肾功能正常，各种血液检查血清素检查转阴一年以上，细胞毒类药物停用一年以上，则妊娠对母亲和胎儿均无不良影响。妊娠不会增加狼疮性肾炎病人的，重新活动率 对狼疮性肾炎的长程预后影响不大。其次，患者应该身心安泰 食欲良好，精力充沛，反应灵敏，这些虽然不是硬性指标，也是受孕的必要条件 是保证受孕质量的重要因素，具备了以上条件，狼疮性肾炎患者怀孕必须征得肾内科医生的同意，在肾内科医生和妇产科医生的共同指导下才能妊娠，因为狼疮性肾炎产生结果均有损害，其中包括这个胎盘和子宫，如果妊娠期间狼疮活动的话，就可引起死胎，胎盘过早剥离。甚至会引起大出血而致孕妇死亡。所以，狼疮性肾炎患者妊娠，在妊娠期间应每2周到医院就诊一次。整个妊娠期间和产后2个月，都要在医生的密切监护下，以防狼疮活动而得不得及时处理。有学者认为，一旦妊娠的时候，用隔天服用强的松20毫克直至产后8周，这样可减少狼疮活动的机会。如果不幸发生狼疮活动，应用标准疗程激素治疗，必要时可加用碱唑嘌呤。肾脏病病人能否怀孕，只要掌握一条简单的原则就可以了，那就是，不管哪种类型的肾脏疾病，如果出现高血压或氮质血症并发症或肾功能损害，就不宜怀孕，允许怀孕的肾病患者，怀孕后应接受内科医师和产科医师的密切随访，监护，尤其注意血压，肾功能和胎儿的情况，一旦发现异常，应及时终止妊娠。