狼疮性肾炎有哪些治疗要点?

狼疮性肾炎是SLE的主要致死原因之一，且肾脏的病变多种多样，故治疗应遵循分级治疗及个体化的原则。近年来，狼疮性肾炎治疗的进展为根据肾脏组织病理学类型进行治疗，且联合使用免疫抑制剂。

①肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素可抑制抗体的产生，加强抗体的分解，改变抗原与抗体的比例，使之不易形成免疫复合物，并可抑制T淋巴细胞的功能，还有非特异抗炎作用。治疗狼疮性肾炎时，肾上腺皮质激素的用量应根据肾脏病理学分型而定。A.对无狼疮性肾炎临床表现，尿检查正常～轻度异常者，肾活检呈Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型病变者，可密切追踪病情变化，无需免疫抑制剂治疗;有肾外SLE活动表现者，可使用小剂量糖皮质激素。对此型病人应密切追踪，以早期发现活动病变出现，及时改变治疗方案。B.活动性SLE伴肾炎综合征(蛋白尿、血尿、红细胞管型、血压升高或伴肾功能损害者)、病理改变呈Ⅳ型、严重Ⅲ型或Ⅴ型c、d者，中小量的激素不足以控制病情，需将泼尼松量加大，并同时合用细胞毒类药物如环磷酰胺或硫唑嘌呤等，以控制病情发展。c.活动性狼疮肾炎，伴肾功能进行性恶化者，应选用甲泼尼龙冲击治疗，继以口服泼尼松，病情稳定后缓慢撤药，同时合用环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗。如甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗仍不能控制病情，可试用血浆置换、环孢素A等治疗。

②环磷酰胺(CTX)：CTX为细胞毒药物，可抑制体液及细胞介导的免疫反应。CTX可防止肾小球硬化及瘢痕形成，从而防止或推迟发生肾功能衰竭。目前多主张联合使用肾上腺皮质激素和CTX。CTX可口服或隔日静脉注射，或大剂量冲击疗法。肾功能不全时注意减量。临床使用过程中注意其不良反应。

③环孢霉素A：是一种很强的免疫抑制剂，近年来用于治疗狼疮性肾炎。其最大的优点是免疫抑制作用可靠，无骨髓抑制等不良反应，其缺点为对肾功能的损害。

④抗凝治疗：凝血与狼疮性肾炎发病有关，且肾内微血栓与肾功能有关。故在大剂量免疫抑制治疗的基础上，可加用抗凝药物。

⑤血浆置换：严重弥漫增殖性狼疮性肾炎，在其他治疗无效时，可进行血浆置换，每日交换一次，7～14天为一疗程或至病情好转。

⑥对于病情呈慢性过程、病理改变也以慢性病变为主者，一定不要盲目地长期使用泼尼松和细胞毒类药物治疗，不然药物的不良反应将是严重的、致死性的。晚期狼疮肾炎进入肾功能衰竭期，应去除诱因后，根据指征行透析替代治疗。

专家建议，很多肾病患者在发现患有该病时，就会感到很迷茫，患者都会很想知道自己为什么会患有该病，该如何治疗。对于患者，专家提醒大家，一定要选择正规的医院治疗，并且生活中还要积极的注意预防。