慢性肾脏病及尿毒症患者，如何远离透析？

尿毒症曾经就像肿瘤一样缺乏有效的治疗手段，一旦肾脏病患者进展至尿毒症后，再无治疗手段延续其生命。透析技术和肾脏器官移植技术等现代医疗手段的发展，为尿毒症患者带来了曙光，甚至有部分“尿毒症”患者在经过一段时间的治疗后“脱离”了透析，他们是怎样做到的呢？

1、早期发现，早期干预

尿毒症是肾脏内科疾病进展的最后终点，早期发现肾脏病，及时治疗，永远是最为有效预防尿毒症的方法，也是远离透析治疗的首选方案。中国人群慢性肾脏病患病率达10.1%-13%，但知晓率仅7.9%-8.2%，绝大多数慢性肾脏病患者并不知晓自己所患疾病，失去了早期治疗干预的最佳时机，甚至一经发现便已经必须依靠透析或肾移植治疗。慢性肾脏病是完全可以得到早期诊断和有效治疗的，关键是要认识、了解并给予足够的重视。阻断了肾脏病向尿毒症发展的始动缓解，必然确保患者远离透析治疗。

2、明确病因，判断“急”“慢”

一旦发现肾脏病存在，或是发现肾功能出现异常，甚至部分患者可能需要直接开始透析，这时最重要的工作就是转变为查找病因，并判断肾功能异常属于急性还是慢性。不同疾病引起的肾功能异常其转归完全不同，这是决定尿毒症患者能否脱离透析治疗的关键。根据国内外一些研究数据显示，超过80%经救治后存活的急性肾损伤患者都脱离了维持性的透析治疗，仅10%-15%的患者可能遗留慢性肾脏病，其余患者均完全恢复。

3、配合治疗，改善预后

慢性肾脏病患者不论是否出现肾功能异常，一旦发现都应当及时到肾脏专科会诊，开始原发疾病的治疗，同时应给予包括调整生活方式及饮食、降低蛋白尿、控制血压、调节血脂、控制血糖、纠正酸碱平衡及钙磷代谢紊乱在内的一体化治疗措施。这些治疗手段的有效实施都需要患者的积极配合，临床工作中我们可以看见一些肌酐水平稳定徘徊在200-300umol/L数年至十数年的患者，同样也能看到肌酐水平从140umol/L左右在一两年的时间里发展至“尿毒症”，不得不开始透析治疗的患者。这其中除了一些疾病本身的因素之外，是否配合治疗、重视控制肾脏病进展因素有着非常密切的关系。

即便是到了需要行透析治疗的时候，每一位患者也应该结合自身情况，根据医护人员的讲解，挑选最为有利的透析模式。国内外有关长期透析患者的研究显示，在首次选择长期透析方式时，先开始做腹膜透析，然后根据患者情况及透析效果等因素，在腹膜透析功能不足后再切换至血液透析或肾移植，其长期生存最佳。一些合并难以控制的高血压、心力衰竭、严重的肾病综合征、快速进展的肾衰竭、止痛药或非类固醇抗炎药肾病、慢性尿路梗阻或等待肾移植者都宜有限考虑腹膜透析治疗。但是在一些有腹部重大或多次手术史、腹膜功能衰竭的患者中应该优先考虑血压透析治疗。腹膜透析治疗对残余肾功能保护有优势，可以显著提高患者的生活质量。还可以通过不同的透析模式如夜间自动腹膜透析、延长夜间血液透析滤过治疗等，最大化的减少透析治疗对患者正常工作、生活的影响，实现“脱离”透析。