IGA肾病的基础常识

IGA肾病是慢性肾炎中的一种，而且是非常常见的一种。IGA肾病指的是叫"IGA"的蛋白沉积在肾脏中所发生的一种疾病，病因复杂。

IGA肾病患者通常有两个主要的临床表现：

1）在感冒后不久出现肉眼血尿，且肉眼血尿在几年内经常复发；

2）或者是持续没有症状的镜下血尿（肉眼看不见，通过显微镜才能看见的血尿）。

即血尿是IGA肾病突出的特点，有的患者血尿还伴有蛋白尿。仅表现为单纯蛋白尿的IGA肾病比较少见。最终的诊断靠肾穿刺活检。

因为肾活检通常是建议在蛋白尿大于0.5g/天的患者中进行，因此，一部分轻微的IGA肾病，仅有血尿或者血尿伴有微量蛋白尿的患者，并没有进行肾穿刺确诊。

哪些情况预示着尿毒症的风险大？

IGA肾病患者指标管理的情况不同，预后差异巨大。

1、平均蛋白尿

平均蛋白尿的控制水平，是IGA肾病肾脏结局最重要的预测指标：蛋白尿的完全或者部分好转预示着IGA肾病预后良好。

这是JASN上发表的一项IGA肾病预后分析。研究人员对比了24小时蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天，1~2g/天，2~3g/天，以及大于3g/天的IGA患者肾脏存活率，从图中我们可以看到，绝大部分蛋白尿控制良好的患者蛋白尿小于1g/天，肾脏存活率高，也就是说发生尿毒症的概率低。而大于1g的蛋白尿患者随着时间的推移，越来越多人进展为尿毒症。蛋白尿大于3g/天的患者比蛋白尿小于1g/天的肾功能下降速度快20多倍。

2）血压水平

当诊断时有高血压，或者发病后血压升高（如血压从100/60mmHg升高至130/80mmHg），预示着进展风险大。

如果不治疗，高血压可直接导致肾病进展。血压控制在130/80以下的患者，有着更好的疾病结局。

3）血肌酐的水平

诊断时，或者疾病过程中，肾小球滤过率下降（常用血肌酐浓度升高表示）与预后更差有关。

一项日本的研究，纳入了2270例IGA肾病，平均随访7年时间，研究人员发现诊断时血肌酐不同预后显然不同，血肌酐大于148umol/l的患者，终末期肾衰竭的发生率比血肌酐低于111umol/l的患者高20多倍。

4）其他可以改善的危险指标包括：

肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖、吸烟、肾毒性药物。

因此，早期重视肾脏病的筛查，把尿蛋白、血压控制达标，保护肾功能维持血肌酐浓度的稳定，控制肥胖等其他肾脏病危险因素，方方面面都管理好了，IGA肾友无需过度担忧尿毒症的发生。