尿毒症性心肌病

慢性肾衰晚期可出现心肌病变，其发病机理至今未明，可能与下列因素有关：

（1）代谢毒素的作用：经实验证明，血中尿素、肌酐、胍琥珀酸与甲基胍，单一的与结合的对游离鼠心肌都有抑制作用。尿毒症患者心电图异常可解释为心肌胆碱酯酶活动度受抑，继发性甲状旁腺机能亢进致使血中甲状旁腺激素增多，亦可抑制心肌的收缩力。此外继发甲状旁腺机能亢进、低钙血症，使钙盐沉积于心肌可引起心肌钙化，使心肌供血及供氧均减少，钙盐沉积于传导系统亦可引起心律失常。

（2）心脏负荷加重：长期高血压、贫血及动静脉瘘的血分流量过大，均使心脏负荷加重、心肌受损。糖代谢紊乱及高脂血症均可加速动脉粥样硬化，使心肌功能减退。

（3）营养不良：尿毒症患者长期食欲不振、恶心、呕吐以及长期透析的丢失，使患者发生低蛋白血症，易见肌酸、多种微量元素及维生素缺乏的营养不良，引起营养不良性心肌病变，心功能进一步减退，病毒或细菌性感染频发于营养不良、免疫低下者，感染后常引起心肌病变。

（4）醋酸盐透析液的影响：应用醋酸盐透析液进行血液透析，醋酸盐有抑制心肌收缩力、使心肌功能减退的作用。

（5）贫血：贫血使心排血量增加，心肌供氧减少，致使心肌功能减退。

   尿毒症性心肌病的治疗

尿毒症心肌病是由多种因素所致，故应去除致病因素。纠正贫血对改善心肌功能的效果极为显著。小剂量皮下注射基因重组红细胞生成素每次25-50U/kg，每周2-3次，纠正贫血效果较好，静脉注射常出现高血压等副作用，应重视。频繁输血纠正贫血的效果差，且有感染肝炎的危险。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制高血压及感染、补充蛋白质、必需氨基酸以及各种维生素及微量元素、叶酸等，均有助于改善心肌功能。单纯由于心肌病所致的心功能不全，用常规血液透析疗法清除毒素，效果常不满意，若应用高效能透析器（增加大、中分子量毒物的清除和减轻容量负荷）、或进行血液滤过或血液透析滤过，则可改善心肌功能。