慢性肾衰竭的中医辨证治疗

慢性肾衰竭的临床表现及其病机错综复杂，从正邪方面分析，有正虚也有邪实。正虚又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同；邪实则有外邪、湿浊、热毒、瘀血、动风、蕴痰等。因此，治疗上必须抓住标本缓急，采取急则治标，以祛实邪；缓则治本，以固正气；标本并重，则祛邪扶正并举。根据本病的疾病特点，通常按以下六类证候进行辨证治疗。

1.脾胃虚弱

主症：面色苍白，全身乏力，四肢酸困，纳呆食少，腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，口中尿臭，四肢不温，舌淡而胖大并有齿痕，脉象沉细或沉弱。

治法：健脾益气、和胃化湿。

推荐方药：香砂六君子汤加减（木香10g、砂仁6g、陈皮10g、半夏10g、党参15g、白术12g、茯苓20g、炙甘草6g、生黄芪15g）。

加减：胃痛畏寒者，加干姜、桂枝以温阳散寒。

2.脾肾阳虚

主症：面色苍白，全身乏力，腰酸腰痛，畏寒肢凉，大便偏溏，或大便干结，小便清长，舌淡，脉沉弱。

治法：补益脾肾。

推荐方药：温脾汤加减（党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮10g、当归10g，制附片10g、干姜6g、大黄6～10g）。

加减：纳食不馨者加砂仁、竹茹醒脾消食。

3.肝肾阴虚

主症：面色萎黄，全身乏力，皮肤干燥，口苦咽干，渴喜凉饮，口中尿臭，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，小溲黄赤，脉象弦细，舌淡形瘦，少苔或薄黄苔。合并肝阳上亢，而有头痛头晕，耳鸣烦躁。挟有湿热，如尿频尿痛，舌苔根部黄腻。挟有瘀血者，可见面色晦滞，唇色发暗，舌色青紫。

治法：滋养肝肾。

推荐方药：六味地黄汤加味（生地20g、山萸肉12g、山药10g、丹皮10g、茯苓20g、泽泻12g、制首乌20g、当归10g、赤芍15g、大黄6g）。

加减：腰痛明显者加怀牛膝、桑寄生，补肾强壮腰膝；头晕头痛、耳鸣烦躁者加天麻、杭菊花平肝养肝潜阳；尿频、尿痛、舌苔根部黄腻者，加石韦、黄柏清热利湿。面色晦滞，舌色青紫者加丹参、川牛膝增活血化瘀之功。

4.气阴两虚

主症：面色萎黄，全身乏力，口干口黏，口中尿臭，不欲饮水或饮水不多，手足心热，尿少色黄，脉象沉细，舌淡有齿痕。

治法：益气养阴。

推荐方药：参芪麦味地黄汤加减（党参15g或太子参15g、生黄芪15g、麦冬10g、五味子10g、生地20g、山萸肉10g、山药10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、陈皮10g、大黄6g）。

加减：伴恶心、呕吐者去山药，加白术、黄连、竹茹以健脾清胃止呕，腰痛者加怀牛膝、杜仲补肾强壮腰膝；头晕头痛、失眠多梦者，加天麻、杭菊花、白芍平肝养肝潜阳。

5.阴阳两虚

主症：乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口中尿臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，不思饮食，大便偏溏，小便黄赤，或大便干结，小便清长，脉象沉细或沉弱，舌淡而胖有齿痕。

治法：阴阳两补。

推荐方药：金匮肾气丸加味（制附子10g、肉桂6g、生地15g、山萸肉12g、山药10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、人参6g、菟丝子20g、仙灵脾15g、陈皮10g）。

加减：大便干结者加大黄、肉苁蓉温阳通便；乏力明显者加人参或西洋参补元气；浮肿、尿少者可加牛膝、车前子、桑白皮以增强利水。

6.湿热中阻

主症：纳差，恶心呕吐，口苦口干欲饮，心烦失眠，大便秘结，或大便不畅，舌质淡红或舌尖红，苔黄腻，脉弦。

治法：清化湿热，和胃止呕。

推荐方药：黄连温胆汤加味（黄连6～10g、竹茹10g、陈皮10g、姜半夏10g、枳壳10g、茯苓20g、苏叶10g、制大黄10g）。

加减：大便稀溏者，去大黄，加白术。