糖尿病患者有尿蛋白怎么办？

近年来，利用舒洛地特、糖基化终末产物拮抗剂、蛋白激酶C抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药、植物类药物、生物制剂、基因治疗等成为研究热点，其中部分药物可望在不久的将来作为新型糖尿病肾病治疗药物进入临床。但是，糖尿病肾病到目前尚无特效疗法，从预防着手。

1.加强糖尿病的治疗 

严格控制血糖，尽量使血糖接近正常水平，可以降低微量白蛋白尿的发生率并减缓肾病的进程。肾功能不全发生后，对降血糖的药物有特殊的要求。

(1)胰岛素 需要调整胰岛素用量;

(2)口服降糖药 肾功能不全发生后，口服降糖药体内代谢发生变化，对药物应该有所选择，区别对待：

①磺脲类药 主要经肾脏排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易诱发低血糖，应禁用。但格列喹酮的代谢产物仅5%经肾排泄，故轻到中度肾功能不全时仍可使用。②双胍类药物 这类药物主要经肾排泄，肾功能不全时，体内药物蓄积，易导致严重乳酸酸中毒，故禁用。③a葡萄糖苷酶抑制剂 口服后仅1%～2%吸收入血，其余均经肠道排除，肾功能不全时仍可服用。④噻唑烷二酮类药物 在轻、中度肾功能不全时仍可应用。⑤格列奈类药 在轻、中度肾功能不全时仍可应用。

2.积极控制高血压 

当尿蛋白阴性或定量小于1克/24小时，血压控制的靶目标值应在130/80mmHg以下。尿蛋白量大于或等于1克/24小时的患者，将血压控制在125/75mmHg以下，对于减少糖尿病患者的并发症，特别是控制糖尿病肾病进展常重要。选的降压药是ACEI类和ARB类药物。

3.低蛋白饮食 

在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6g/kg/d。以动物蛋白为主，避免用粗蛋白，如豆类植物蛋白。实施低蛋白饮食治疗时，要防止营养不良发生。防止营养不良的关键是保证患者摄入足够热量，同时可以服用复方a-酮酸。

4.其他治疗 

包括水肿、高血压的患者限制钠的摄入;禁止吸烟，限制饮酒;减轻体重和适当运动;调节血脂、抗凝治疗等。

5.终末期 

肾功能衰竭时血液透析、腹膜透析和肾移植是有效的治疗。

6. 治疗方法的新进展 

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