什么是糖尿病肾病？如何分期？

什么是糖尿病肾病？如何分期？糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。

肾脏最基本的功能结构是肾单位，每个人总计共有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、基底膜增厚、肾小球间的系膜区扩增。

临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期，一期主要是代偿性的肾脏功能亢进，肾脏还没有什么病理改变，有的患者肾脏体积有所增加。第二期肾脏发生了组织学上的改变，但此时化验检查还没有什么阳性发现，也就是说还查不出什么问题，病人也还没有什么感觉，仅少数病人有时血压偏高。从第三期开始病人已有临床上的不正常，尿蛋白出现，血压也开始增高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克/分钟(μg/min)，临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病得以恢复的最后机会，再向前发展，糖尿病肾病就无法消失了。如果尿微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟，病情就进入了第四期，第四期又称为临床肾病，其主要特点就是尿中出现大量蛋白，血压持续性地升高。到了第五期，糖尿病肾病已进入晚期，我们常称之为终末肾病。此时病人因肾功能不全，血液中的废物，如肌酐和尿素氮也开始升高，其中血肌酐水平升高超过2.0毫克/分升是终末肾病的诊断指标，终末肾病病人往往伴有显著的高血压和水肿。根据血肌酐的水平，我们把终末肾病又分为3个阶段，血肌酐高于2.0毫克/分升叫做肾功能不全，血肌酐高于5.0毫克/分升叫做肾功能衰竭，如果血肌酐超过8.0毫克/分升，我们就称该病人已经发生了尿毒症。

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