【肾病案例】紫癜肾炎患者：我的肾就是这么坏掉的！

折腾人的紫癜肾炎，如何影响我们的肾脏？

紫癜是指紫红色的皮下出血点，直径1-5mm，压之不褪色，四肢多见，也可出现在躯干。紫癜产生后，随着皮下出血的吸收，皮疹逐渐由紫红色转为暗红色、棕褐色，最终消退，也有少数遗留色素沉着。

紫癜仅是一种症状，它的原因有多种，一部分是由于凝血功能异常或血小板减少引起，但有一类紫癜，是由于机体异常的免疫反应引起，又称为过敏性紫癜。

过敏性紫癜实质上是一种含有IgA的免疫复合物沉积到小血管壁引起的系统性小血管炎，临床表现主要为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、消化道出血、肾炎，其中紫癜性肾病是过敏性紫癜的严重并发症。

紫癜性肾病是过敏性紫癜性肾病的简称，是过敏性紫癜累及肾脏的疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全，伴有皮疹、关节疼痛、消化道出血等肾脏外表现，常见于儿童，也可累及成人的肾脏疾病。

过敏性紫癜以儿童发病率远大于成人，但成人患者较儿童患者更容易出现肾脏受累及肾脏受损的预后更差。

姜女士就是一个典型的例子，1年前她出现四肢皮肤紫癜，但由于工作繁忙，并未在意。之后出皮肤紫癜逐渐加重，并出现关节痛和腹痛的症状，尿液也变成了茶色，这是肾脏受损的明显标志。

去外院就诊，被诊断为过敏性紫癜性肾病。刚开始治疗时皮肤紫癜可消退，但是激素一旦减量皮肤紫癜又再出现，更为糟糕的是，她的尿蛋白迟迟无法转阴。

在经过对方打听后来到了我院肾科就诊，主治医生为她制定了个体化中西医结合治疗方案，经过综合治疗后，不仅激素减停后皮肤紫癜未再复发，更令人欣喜的是，她的尿蛋白也成功转阴了。

01 过敏性紫癜性肾炎表现出哪些信号?

起病初期的主要临床表现，多发生于四肢，典型的皮肤表现为略高于皮面的出血性斑点和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表，也可发生于臀部和躯干。

02 关节症状：多发于踝关节和膝关节。表现为关节痛和关节炎，一般不发生关节变形。

03 胃肠道症状表现：常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心、呕吐、血便，行内镜检查可见胃肠道黏膜紫癜样病变。

04 肾脏表现：多见于出疹后4~8周内，少数为数月之后，极个别见于出疹之前或出疹后2年。表现为镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少见。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾脏病综合征的表现，双下肢重度水肿。

轻型的紫癜性肾病能自行缓解，仅在接触或进食过敏性物质时出现,有一定自愈性，但重型过敏性紫癜或其发展为肾炎时必须系统治疗才能好转，严重的紫癜性肾炎甚至可进展至终末期肾脏病，因此早期的诊断和治疗是非常关键的。

注：本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考，不作为临床诊疗依据。