【临床案例】直肠癌保肛还是保命，该如何选择？

对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者来讲，保肛还是改道，永远是绕不过去的一个话题。

肛门之于人体，不仅是一个器官，更肩负排泄重要功能。保与不保，虽然只有一字之差，结果却是大相径庭。保留肛门，不仅保留了原来的排便出口、保留了控制排便的功能，同时也意味着保全了身体外在的完整性。

保肛还是不保只能二选一吗？

在门诊，有很多患者都会问一个问题:“医生，我这个直肠癌切了之后，还可以保住肛门吗？”

那么，保还是不保，应该如何选择呢？

案例一

70岁刘先生是一位低位直肠癌患者，科室为其行3D腹腔镜直肠癌手术。术中见肿瘤距肛门只有3Cm，完整切除肿瘤，但无法行Dicsion术（保肛吻合术），即便吻合预后也不佳，普外科医师团队决定行Hartman氏直肠癌手术，手术效果患者满意，用时2小时。

71岁陈先生也是一位低位直肠癌患者，行3D腹腔镜，低位3期直肠癌手术，肿物距肛门6cm。

术中见直肠肿物已侵犯浆膜层，约3×4x5大小，质硬，行低位直肠Ca3D腹腔镜TME手术！完整切除肿瘤，行Dicsion氏保肛吻合术，吻合满意，并行回肠末端预防性造瘘术！手术历时2.5小时顺利结束，病人安返！

画面可能引起不适，谨慎观看↓↓↓

为什么上述两位直肠癌患者有的可以保肛，而有的不能保肛呢？是否可以保肛，在临床上，主要考虑以下三个方面：

01 肿瘤本身的临床病期

通过CT，磁共振等一系列检查来判断肿瘤的大小，侵犯深度、有无转移外侵等，即肿瘤本身的临床病期是否适合进行保肛手术。

02 通过生物学特点评估

肿瘤的生物学特点需要进行评估，近年来，随着医学的发展，我们可以有目的地通过了解肿瘤的基因特点，选择治疗方案从而个体化的制定保肛策略。

03 患者自身情况

还需要考虑患者自身的肛门功能情况。

根据这些因素，准确分期，目标导向，全程管理，制定一个科学的保肛策略，才能够真的让患者获益。

Q 微创手术让保肛有了希望

在腹腔镜下进行直肠癌手术，可以更微创的把保肛手术的技术优势发挥出来。在腹腔镜放大视野下，能够在盆腔狭小的空间里进行操作，提高了保肛手术的把握和质量。

Q 如何发现早期肠癌？

01 大便习惯改变：腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。

02 腹痛：部分患者以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些患者表现出不完全肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛、伴腹胀、排气、排便不畅。

03 黏液便或黏液脓血便：血色暗红，通常与粪便混在一起，便意频频。

04 贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。

上述类似症状出现时，需及时地到专科医院就诊，做一些相关的检查，比如：肛门指诊，大便常规及隐血试验，必要时做全结肠镜的检查。

总之，得了直肠癌并不可怕。通过早期筛查，有效的诊断和治疗，绝大多数患者都能重新获得良好的功能和预后。保肛和保命，可以两全其美。

注：本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考，不作为临床诊疗依据。