孩子“血尿”好吓人！到底是什么病惹的祸？

“医生，我小孩的尿常规，怎么老是潜血阳性，怎么办呢？”
“体检才发现尿潜血，平常小孩没有症状啊，为什呢？”

相信不少家长都会碰到这种情况，要是这样，怎么处理呢？

小儿血尿真相是→

血尿确诊需以尿沉渣显微镜检查为准，正常人尿中红细胞仅为0 -2个/高倍镜视野。

血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿。当尿液中红细胞较多，每升尿液超过1ml血液时肉眼能见到尿液呈红色、酱油色、洗肉水样，称为肉眼血尿，此时显微镜下可见到大量的红细胞。

血尿按临床表现可分为症状性和无症状性两类。症状性血尿是指患儿除血尿外，还有另一些泌尿系统症状，如水肿、蛋白尿、高血压、肾功能损害等。无症状血尿，通常在体检、门诊或住院患者常规尿液检查中偶然发现。

无症状镜下血尿，尤其是慢性肾脏病早防、早治提供有指导作用、应用价值的科学信息。小儿肉眼血尿发生率为13/万，而镜下血尿更常见。

Q 尿隐血阳性≠血尿？

小儿肾脏科门诊常见患儿因“尿隐血阳性”前来就诊。尿隐血阳性不能等同于血尿。

目前临床常用“尿液分析试纸法”检测血尿，原理是利用血红蛋白氧化性与试纸呈色反应进行半定量分析。尿中如果存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化物酶等物质就会出现尿隐血阳性。所以尿隐血阳性不一定是血尿，有部分健康人中尿分析同样会出现尿隐血阳性。

尿隐血和镜检红细胞均呈阳性，即为真性血尿。诊断真性血尿之前，需要先排除假性血尿，如月经、痔疮出血等情况。假性血尿包括邻近器官出血污染尿液，新生儿或小婴儿尿酸盐含量高，或者进食的一些食物或药物素影响，如红色火龙果、利福平,黑莓、苋菜、甜菜等。

特别强调的是，尿隐血仅作为血尿的过筛检查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时须做尿沉渣镜检。

Q 发现血尿怎么办？

如果孩子出现红色的尿，尿常规离心镜检出现3个以上的红细胞就要高度警惕了，因为这可能是真性血尿。

小儿常见血尿情形：剧烈运动

肾小球血流量减少，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足导致排列位置改变而造成细胞间隙增大，红细胞通过这些增大的间隙跑了出来。

注意休息后血尿一般可消失，对健康没什么大碍，家长无需太过于恐慌。

小儿常见血尿情形：胡桃夹综合征

常发生于学龄期，特别是身材较瘦弱的儿童，在身高迅速增长、腰椎过度伸展时，由于左肾静脉受压引起其血液动力学改变而致左肾出血。

一般可借助超声以明确诊断，明确诊断后可不必太过于担心，因为这种血尿通常会随年龄的增长而慢慢消失。

除了上面情况，孩子出现血尿，还可能是尿道感染、肾炎，以及过敏性紫癜合并肾脏病变等，对于诊断不明的血尿，一定要定期复诊，咨询肾脏科专业医生。