动脉造影后，肌酐怎么涨了这么多？

近年来，含碘造影剂的使用越来越多使用越来越广泛，如：增强CT、增强核磁共振、介入治疗等都会用到，随之而来的获得性肾损害也屡有报道。

近日我院肾科收治了一位老年患者，因脑卒中在外院行全脑血管造影后，患了慢性肾衰竭。

70岁的刘大叔高血压30余年，糖尿病病史5年。2023年12月，在外院行全脑血管造影+经皮右椎动脉开口支架植入术，之后又因为病情进行了多次的血管造影术。

2024年1月，老人出现腰酸乏力，在当地医院查血肌酐279.1umol/L，尿酸483.9umol/L，钾6.17mmol/L，尿蛋白-，尿隐血-，被诊断为慢性肾衰竭，给予了尿毒清等对症治疗后，病情未见好转。

之后经人介绍刘大叔来我院肾科寻求医治，期望通过治疗让自己病情好转，远离透析。肾二病区的段珍医生为刘大叔做了详细检查，当时血肌酐上涨到了464umol/L，尿素44.4mmol/L，尿酸726umol/L，肾小球滤过率10.30ml/min，各项指标均异常，是造影后的肾功能损伤。

根据患者情况，段医生为他制定了中西医结合综合治疗方案，住院一段时间后，患者各项指标、不适症状均得到了改善。出院时：肌酐207umol/L，尿素11.4mmol/L，尿酸250umol/L，肾小球滤过率27.31ml/min。

注射造影剂，会导致肾衰竭？真的吗?

研究表明，造影剂肾病患者60%在造影后24h内血清肌酐（SCr）升高，90%的患者造影后72h内出现SCr显著升高，4~5d达峰值，部分患者经治疗和处理后可在7~10d时逐渐降至基础值。而对造影72h以后出现的SCr升高者，应考虑其他原因导致的肾损害。

普通人群造影剂肾病的发生率为0.62%，心血管疾病患者的发生率显著升高，为3.3%~14.5%，而糖尿病和原有肾功能不全者的统计显示则高达50%。

这些高危人群需注意

慢性肾功能不全

慢性肾功能不全者造影剂肾病发生率增加，研究结果表明，当SCr≥106umol/L（1.2mg/dl）时造影剂肾病发生率开始增加，且血肌酐水平越高，发生率越高。造影前SCr为176.8umol/L（2.0mg/dl）的患者，造影剂肾病的发生率为20%。

糖尿病

无肾功能损害的糖尿病患者，造影剂肾病发生率与非糖尿病患者相近。

但合并肾功能不全的糖尿病患者造影剂肾病发生率则显著增高。来自心脏冠状动脉造影的人群的临床观察发现：

单纯糖尿病肾病而肾功能正常者，造影剂肾病发生率为0.6%；

单纯慢性肾功能衰竭者，造影剂肾病发生率为6%；

而糖尿病合并慢性肾功能衰竭患者，造影剂肾病的发生率则高达19.7%。

其他

如多发性骨髓瘤、心力衰竭、高龄、贫血、低血压、肝功能异常等。

目前造影剂肾病尚缺乏有效的治疗手段，主要在于预防，因此早期评估高危人群非常重要。慢性肾脏病患者尤其要注意及时采取有效的预防措施，合理选择造影剂种类及用量，同时避免使用肾毒性药物，降低造影剂肾病发生的风险。