糖尿病+蛋白尿=糖尿病肾病？很多人都不知道

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，大约 1/3 的糖尿病人会发生糖尿病肾病，在接受透析治疗的终末期肾病患者当中，有近一半是糖尿病引起的，是导致糖尿病人致残、致死的重要原因。

糖尿病肾病起病隐匿，患者早期一般没有明显自觉症状，常被忽视。而一旦出现乏力、浮肿、贫血、尿少等临床症状时，往往已不在早期，病情难以逆转，最终难逃尿毒症的结局。因此，早发现、早预防、早治疗就显得尤为重要。

遗憾的是，很多人对糖尿病肾病缺乏了解，甚至可以说是误区多多。你不妨对照一下，看看下面这些临床问题，是否也曾让你困惑？

糖尿病人出现肾脏损害就是糖尿病肾病吗？

糖尿病肾病特指因长期高血糖所致的肾脏损害，而导致肾脏损害的原因很多，如免疫因素、高血糖、高血压、高尿酸、药物毒性作用等等，这些统称为非糖尿病肾病。

因此，糖尿病人出现肾脏损害并不一定是糖尿病肾病，也有可能是非糖尿病肾病，还有可能两者共存。

一般说来，患者应有＞ 5 年的糖尿病史，同时合并有糖尿病视网膜病变，同时还要排除非糖尿病肾病以及应激因素（剧烈运动、高烧、泌尿系感染、心衰、高蛋白饮食等）所致的一过性尿蛋白增高。

发现一次尿微量白蛋白升高就是糖尿病肾病吗？

尿微量白蛋白是临床早期反映肾损害的一个非常灵敏的指标，临床主要用于糖尿病肾病的早期筛查。

但是，正常人在发热、感染、剧烈运动、泌尿系感染等应激状态下也可出现一过性尿蛋白升高，所以，不能因为 1 次尿微量白蛋白超标就诊断为糖尿病肾病。

必须在随后的 3—6 月内复查，只有连续两次尿白蛋白/肌酐比值达到 30 - 300 mg/g（或 24 小时尿蛋白定量达到 30- 300 mg），同时排除其他因素如感染、剧烈运动等因素的干扰，才能诊断为糖尿病肾病。

检查时可以留取随机尿作标本，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在夜间尿中变动较小，在白天的尿中变动较大，例如，运动量增加可以产生白蛋白尿。

如何早期发现糖尿病肾病？

糖尿病肾病在早期阶段往往只表现为尿微量白蛋白增高，而没有其他明显的临床症状，因此，只能通过检测尿微量白蛋白来早期发现和诊断糖尿病肾病。

中国糖尿病防治指南建议：2 型糖尿病在诊断伊始即应检查尿微量白蛋白，以后每半年到 1 年复查，以便早期发现和诊断糖尿病肾病。