从“大刀阔斧”到“精雕细琢”！骨科应用微创经皮椎弓根螺内钉治疗胸腰椎骨折

仅在后背上打几个孔，就能复位椎体、固定骨折，且让患者切口小、痛苦轻、住院短、恢复快、疗效好……这不是“神乎其技”，这是在京东中美医院骨科，曾宪发主任带领骨科团队又独立完成的一例微创经皮椎弓根钉固定胸腰椎骨折术，这项手术已十分成熟。

随着经皮椎弓根钉固定胸腰椎骨折术与经皮椎板间镜髓核摘除术、椎体成形(PVP)等微创技术在我院骨科的成熟应用，标志着骨科在脊柱外科领域中的更深的进步，使微创技术治疗胸、腰疾病运用更加广泛，让更多的患者告别“刀光血影”，极大的减轻了痛苦，享受到了微创技术带来的福利。

案例回顾

10月2日，一位39岁的男性因高空坠落摔伤，被急救送至京东中美医院急诊，经急诊医生检查及拍片后以“胸椎压缩骨折（T12）、肋骨骨折”转入骨科治疗。

收住入院后梁伟副主任医师认真检查患者，进一步完善脊柱CT/MR等检查，诊断：患者胸椎压缩性骨折（T12）；胸11棘突、右下关节突骨折；骶椎骨折（S4）；左侧第7肋骨骨折；皮下血肿（腰部）。

为了最大限度减少对患者的创伤，加快其康复，术前科室仔细分析病情、进行认真讨论，制订了详细的手术计划，由曾宪发主任和梁伟副主任医师，于10月7日在全麻下为患者行“胸12椎体压缩性骨折有限切开复位内固定术”。

此次手术在骨科、麻醉科多学科积极配合努力下，手术顺利完成，术中出血量仅20ml，目前该患者生命体征平稳，手术创口愈合良好。

梁伟副主任医师介绍，微创经皮椎弓根螺钉内固定术是在C型臂X机透视下进行手术定位及确定穿刺点位置，然后根据伤椎状态选择适宜的螺钉，无需进行较大切口暴露术野，因此可有效保护椎旁肌肉及肌肉韧带复合体的稳定，最大程度保留腰背功能。

微创经皮椎弓根钉固定胸腰椎骨折具有显著优势，其手术创伤小（单钉切口小于2厘米）、出血少（小于50毫升），手术时间短，术中不剥离椎旁肌肉，能够最大程度避免或者减轻术后腰背部疼痛，术后能够早期下地活动，是目前治疗不稳定胸椎、腰椎骨折相对适宜的手术方式。但是，微创经皮椎弓根钉固定胸腰椎骨折技术要求高，需要医院具有清晰的手术影像设备，要求手术医生具有娴熟的椎弓根螺钉置放技术，更要求手术医生具有在手术影像设备下精确定位、穿刺椎弓根的能力。目前，骨科手术医生团队已经完全掌握此项技术，能够快速、精准独立完成手术。

微创经皮椎弓根螺内钉治疗胸腰椎骨折

适应证

完好无损，无论有没有疼痛的骨折。

不需要复位或减压的骨折(MagerlA1、A2和部分A3型骨折，胸腰椎损伤分类和严重程度TLICS评分<5)。

后韧带复合体断裂而无半脱位或脱位的骨折(部分MagerlB型骨折)也适合经皮螺钉固定。