肾上腺疾病，器官虽小，问题却很大

肾上腺位于双侧肾脏上方，左右各一，单侧只重约4—5g，可以分泌多种激素，没有这些激素，人类将无法存活。但激素分泌过多可以引起高血压、肥胖、肌无力、糖尿病、性功能障碍等；少数肾上腺可发生恶性肿瘤。

常见的肾上腺疾病

1、肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤可分为良性或恶性、功能性（肿瘤细胞分泌激素）或非功能性（肿瘤细胞不分泌激素）。非功能性良性肿瘤通常危害较小，因为它们不会导致激素失衡并且不会癌变。功能性良性肿瘤可以分泌一种激素，导致相应的临床表现。所有肾上腺肿瘤中恶性肿瘤占比不到0.1%，它可能分泌一种或多种肾上腺激素或不分泌激素。

2、原发性醛固酮增多症

又称原醛症，肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素—血管紧张素系统活性受抑。其临床表现主要为高血压、低血钾、肌无力、多尿、碱血症、醛固酮升高及肾素降低，是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。

3、皮质醇增多症

又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。临床主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压，高血糖和骨质疏松等。

4、阿狄森氏病（Addison病）

又称慢性肾上腺皮质机能减退症。由结核、自身免疫等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，而致肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病。临床特征为色素、乏力、体重减轻、胃肠道紊乱，血压降低、低血糖、视力模糊、神经症状表情淡漠等。是少见的内分泌疾病，男性居多。

5、嗜铬细胞瘤

起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤（而起源于肾上腺以外其它部位的交感神经节、副交感神经节嗜铬组织的肿瘤称为副神经节瘤）持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压、一些病人伴有头痛、多汗、心悸等临床表现。

哪些临床表现要考虑肾上腺疾病

CT检查意外发现肾上腺肿瘤或者结节。

出现头晕、头痛、常规降压药物难以控制的高血压。

莫名的四肢无力、软瘫。

皮肤褶皱处明显的色素沉着。

明显的向心性肥胖，如腰变粗、腿却变细。

阵发性血压升高伴心慌、胸闷、心律失常。

体检提示低血钾。

哪种情况需要肾上腺手术治疗呢？

1、具有激素分泌功能的肾上腺肿瘤；

2、影像学判断可疑恶性者；

3、肾上腺肿瘤直径≥3cm者；

4、孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控；

5、随访观察中肿瘤增大超过20%，或最大直径增加超过1cm，或有其他影像学表现、临床表现与恶性肿瘤相似，或出现内分泌功能，推荐行手术治疗。

手术方式有哪些呢？

1.腹腔镜下肾上腺肿物切除术（首选手术方式）

1）具有创伤小、恢复快等优点，为肾上腺肿瘤切除首选术式；

2）适合中小体积良性肿瘤；

3）无局部侵犯的转移瘤；

4）依据病情、肿瘤大小、部位及与周围脏器关系，选择经腹腔或者经后腹腔手术。

2、机器人辅助腹腔镜手术

与腹腔镜手术效果无明显区别，而且费用高。一般适合大体积肾上腺肿瘤或肥胖患者。

3、开放手术

适用于大体积肾上腺肿瘤、肾上腺皮质癌或周围侵犯的转移瘤。

北京协和泌尿外科专家定期出诊

石冰冰

主任医师、教授、博士生导师

北京协和医院泌尿外科专家

从事泌尿外科临床工作20余年。目前专业方向为泌尿系肿瘤和其他泌尿系疾病的腔内治疗，并擅长泌尿外科常见疾病的开放手术和微创手术，尤其是腹腔镜和其他的微创手术。手术包括膀胱癌根治术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道、经腹巨大肾癌根治术、腹腔镜肾脏部分切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾脏输尿管全长切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道前列腺电切术等。

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