血液透析患者“腿抽筋”该如何预防处理？

在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈地、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦。

透析引起的腿抽筋常常发生在透析过程中，特别是透析2—3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。

那么，引发肌肉强直的因素有哪些呢？

一、干体重不达标

透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。如果脱水过度，病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。

治疗和预防

01、透析过程中发生肌肉强直，立即告知血透护士暂停脱水，快速静脉点滴生理盐水，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。

02、避免透析过度脱水，勿使患者透析后体重低于干体重。特别注意的是，干体重并非一成不变，应定期进行评估。

03、正确测量体重。透析前、后应正确称体重。保持透前透后体重一致，如穿多衣服应减出衣服重量，使用同一个体重秤。

二、透析脱水过多、过快

透析时脱水过多、过快这是最常见的原因。尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。

治疗和预防

01、严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％，否则，就有可能诱发肌肉强直。例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。

02、对于透析易“抽筋”、发生低血压患者，经过医生评估，可以在透析过程中静滴白蛋白帮助脱水。

三、钠离子

使用低钠透析液，我们常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。

钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉强直。

治疗和预防

一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。

四、高通量透析

透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。

治疗和预防

01、选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。

02、采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析，高钾患者除外。

五、低钙

血钙浓度低这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。

治疗和预防

低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。

六、其他原因

其他如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反映病情、配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。

缓解抽筋的小方法

01、肌肉痉挛时，拉伸肌肉。

①双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯曲方法。

②坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。

02、热敷，用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。

03、按摩痉挛的肌肉，用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5—10分钟，可缓解疼痛。