透析后人越来越瘦，是什么原因引起的？

很多肾友透析后都有一个现象，越来越瘦。不光是血液透析还有腹膜透析的病友也都面临着这个问题，进行性消瘦，那么透析真的可以减肥吗？接下来为您解开迷惑。

什么是蛋白能量消耗

越来越瘦，在肾脏病医学上有个专有名词叫蛋白能量消耗（PEW），为多种代谢和营养紊乱状态，其临床表现为以营养和热量摄入不足，低体重指数、低白蛋白血症、微炎症、骨骼肌消耗萎缩为特征的综合征。

18％～48％的慢性肾脏病病友存在PEW，而透析病友这一比例可高达75％，且与透析相关的并发症及高死亡率密切相关。因此，重视蛋白质能量消耗的评估对透析病友来说十分重要。

蛋白能量消耗发生原因

01 蛋白质和能量摄入不足

根据肾脏病预后质量倡议（KDOQI）指南建议，对于年龄小于60岁的病友每日能量摄入推荐为35Kcal/Kg，对于大于60岁的病友，推荐每日能量摄入为30—35Kcal/Kg，蛋白质摄入量为1.2—1.3g/Kg。然而，据调查大多数病友每日摄入量达不到该标准。

其原因多种多样，包括无人监督的饮食调整，再加上这一病友群体中经常观察到的食欲不振，可能会导致能量和营养素摄入量的自发减少，满足不了基本要求。

02 肾病因素

肾脏替代疗法的分解代谢效应、代谢和激素紊乱、全身炎症和并发症的存在，以及体力活动的减少,都导致了肾脏病病友的能量和蛋白质负平衡状态。

厌食症是导致肾病病友膳食减少的重要原因，厌食症的发生率高达35%—50%。肾病病友体内由于有毒代谢产物的累积而引起的胃肠功能紊乱、长期养成限制饮食的生活习惯、运动量不足、长期慢性病造成的心理负面情绪等原因，都能造成蛋白能量消耗。

蛋白能量消耗的临床表现，

如何判断患有蛋白能量消耗即营养不良？

1.血清学标准

血清白蛋白含量<38g/L，血清前白蛋白含量<300mg/L，血清胆固醇含量<2.59mmol/L。标准不适用于由正常尿液或胃肠道蛋白大量丢失，肝脏疾病，降脂药物引起的浓度降低。

2.体重指数

BMI（体重指数）<22kg/㎡（65周岁以下），<23kg/㎡（65周岁以上）。非预期体重下降：3个月内>5%或者6个月内>10%，体脂百分比<10%。

3.肌肉指数

肌肉量丢失：3个月内肌肉量>5%或者6个月内>10%，上臂肌围下降：>参照人群上臂中位数的10%。

4.饮食标准

饮食状况：蛋白质摄入不足(DPl<0.80g/kg/day)至少2个月热量摄入不足(DEl<5kcal/kg/day)至少2个月。

饮食状况可通过饮食日志及回顾进行评估，通过正常的蛋白质当量—总氮量评估蛋白摄入量。