输尿管软镜碎石术，微创碎石让肾脏不再受伤

泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，常常合并感染，若处理不及时，短期内可发展为脓毒血症及感染性休克，病死率高，其中，输尿管结石的发病率呈逐年升高趋势。

京东誉美医院泌尿外科利用输尿管软镜钬激光碎石术，成功为多名饱受输尿管结石折磨的患者解除了病痛，受到众多患者的好评。

输尿管软镜不开刀也能碎石

输尿管软镜+钬激光碎石技术，在泌尿系结石微创治疗方式上，所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。

输尿管软镜本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180°到275°，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，很多4cm以下的肾结石都可以通过输尿管软镜碎石。

如果把人体尿路系统比喻成一幢“房子”的话，那么经皮肾镜就是“破墙而入”或者“破窗而入”。而输尿管软镜是“循烟囱而入”，经自然通道，不对人体的尿路系统的完整性造成破坏。

什么人群需要输尿管软镜碎石？

解答

其实，很多4cm以下的肾结石都可以通过输尿管软镜碎石。另外，还有以下一些情况，更加适合采取软镜碎石术。

积水明显的肾结石和输尿管上段结石。有积水说明输尿管梗阻明显，结石较大，不适于体外碎石，并且由于肾积水造成肾过滤功能下降，不利于药物排石，应尽早进行软镜碎石，解除梗阻，减少肾脏功能损伤。

输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者。临床上，可以见到很多这样寻求补救治疗的患者。

有出血倾向的泌尿系结石。通过输尿管软镜治疗，不仅可以顺利清除结石，也可以找出引起出血的确切病因。

孤立肾、异位肾、移植肾结石，都可以用输尿管软镜碎石。

提问者

输尿管软镜手术算不算微创手术？有没有什么风险？

输尿管软镜理论上属于经自然通道的微创手术，但在实际操作中，还是存在一定的并发症比例，比如输尿管损伤、术后出血、术后感染、结石残留、结石够不着、远期输尿管狭窄的可能性。这个和具体医生的技术和经验、患者输尿管条件和结石情况、术前肾积水程度、输尿管扭曲狭窄状况、肾功能情况、病人的全身情况等，都有很大的关系。所以任何手术，哪怕微创，都是有一定的手术风险。

提问者

做输尿管软镜需要经历三次手术，一次置管扩张，一次碎石，一次拔管。这个简直太麻烦了，有没有简单一点的？

输尿管软镜手术的碎石前提是，需要我们3mm左右直径的镜子能够顺利到达结石所在部位，才能进行碎石取石操作。

在临床操作中，大部分患者不需要事先置管2—4周，直接进行软镜手术，但对于一些特殊类型患者，比如高度怀疑有输尿管相对狭窄、结石本身较大2cm以上、50岁以上合并前列腺增生、身材娇小的女性患者、术前存在明显尿路感染、术前肾功能不好、合并较严重的内科疾病等情况，还是建议术前局部麻醉膀胱镜下先留置输尿管支架，2周后再进行输尿管软镜手术，这样的好处在于：

1、利用输尿管支架管预扩张输尿管管腔，避免直接手术出现输尿管狭窄不能顺利进镜的情况；

2、事先改善肾积水和尿路炎症情况，下次手术更加安全；

3、经扩张后的输尿管条件更好，有效减少了直接一次手术可能造成输尿管输尿管损伤和出血概率，减少手术并发症，因为不出血保证术中视野更加清楚，更容易进行碎石取石操作。

问

输尿管软镜手术需要住院多久？术后恢复时间怎样？

答

输尿管软镜手术属于微创手术，我院软镜手术一般住院3—4天，术前1天、术中1天、术后1—2天。术后休息几天即可正常上班。

做好软镜手术出院后有什么注意事项呢？

解答

因术后常规会有一根输尿管内支架存在，因此带管期间日常可较轻微活动，但不适合做一些运动以及过度弯腰等动作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。记住按出院医嘱，一般术后3周左右需要到门诊复查拍片，拔管。