高血压对肾脏的损害有多大？

调查显示，与高血压相关的心、脑、肾疾病已经成为我国居民最主要的死因。和心、脑损伤相比，肾脏受损后常常没有明显的症状，所以肾脏病经常被忽视。

由高血压导致的肾脏病称高血压性肾脏病，是导致终末期肾脏病(尿毒症)的重要原因，据美国统计，在导致尿毒症的病因中，高血压性肾脏病约占28.4%，仅次于糖尿病肾病占第二位。而我国的相应数据为17%，紧随肾小球肾炎和糖尿病肾病之后占到第三位。

高血压对肾脏主要损害肾小球和肾小管，一般而言，久不控制的高血压，5年时间就会出现肾损伤。肾小管对缺血最敏感，所以高血压性肾脏病最早出现肾小管浓缩功能障碍，临床表现为夜尿增多，晚上总起夜。夜间(晚8点至早8点)尿量超过全天尿量的1/3即为夜尿增多。夜尿增多是高血压性肾脏病早期特征性症状，但遗憾的是常常被忽视。

如果病情持续发展，一半以上的肾小球发生硬化，血肌酐就会升高，意味着肾脏受损到比较严重的程度。高血压性肾脏病也有蛋白尿，但尿蛋白定量一般不超过1g/天，可以出现血尿。此外，视网膜动脉和肾小球病变相一致，所以，高血压性肾脏病还常常伴有视网膜动脉硬化。

常见的肾脏病，比如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，大都是先出现蛋白尿，然后再出现血肌酐升高。而高血压性肾脏病比较另类，许多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。这种另类的表现更加重了它的隐蔽性。

控制血压是对高血压性肾脏病首要的治疗。普通高血压患者，血压的控制目标是140/90mmHg以下，而高血压性肾脏病，为了肾脏保护，血压的控制目标更加严格，一般130/80mmHg以下，这就需要联合用药。

首先要选择的降压药为对肾脏有保护作用的普利类或者沙坦类降压药(二者只能选其一)，而且往往需要2倍以上的剂量，同时联合长效地平类降压药。此外，根据高血压的原因或者其他器官的损伤情况，再联合使用其他降压药。比如，容量依赖性高血压用氢氯噻嗪，原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压用螺内酯，出现心脏并发症的用β受体阻断剂等。

早期降压并控制达标是高血压性肾脏病预防的关键。

5年以上的高血压，如果出现下列情况，需要高度怀疑高血压性肾脏病。

1、夜尿增多;

2、少量蛋白尿;

3、视网膜动脉硬化;

4、能排除其他的肾脏病。

治疗高血压肾病需要做到控制饮食，避免劳累，多休息，养成好的生活习惯。

1、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。

2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。

3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。

4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。

5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。

6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。

7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。

8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。

9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。

10、少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。

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